Аддиктология. Наркология. Алкоголизм. Зависимости.

Аддикции в России: распространение, помощь, профилактика

Авторы: Кошкина Е.А., Киржанова В.В.

Мониторинг наркологической ситуации свидетельствует о сложившемся за последние 20 лет значительном уровне распространённости потребления наркотиков в России, высокой обращаемости за наркологической помощью, периодическом появлении новых наркотиков и групп наркотических веществ, что указывает на актуальность проблемы наркопотребления на современном этапе. Наибольшее число медицинских и социальных последствий наркопотребления связано с инъекционным способом введения наркотиков. Проведенные исследования свидетельствуют также о широкой распространенности в Российской Федерации злоупотребления легальными психоактивными веществами – табаком и алкоголем. Особенностью моделей злоупотребления алкоголем в России является раннее начало алкоголизации, употребление преимущественно крепких алкогольных напитков и в больших количествах. Наряду с этим в последние десятилетия отмечается появление новых моделей потребления алкоголя среди молодежи, изменение поведенческой модели потребления алкоголя женщинами. Высокий уровень алкоголизации, особенно среди женщин, подростков и молодежи, приводит к ухудшению здоровья населения и повышению смертности в трудоспособном возрасте. Авторами разработан и предложен комплекс мер, внедрение которых целесообразно в области профилактики наркологических расстройств, оказания медицинской помощи и медико-социальной реабилитации населению.

Основные мировые тенденции

В начале 80-х годов XX века число лиц, злоупотребляющих наркотическими и другими психоактивными веществами (ПАВ) в мире, оценивалось в 50 млн. человек (около 1% населения). Подавляющее число потребителей наркотиков в этот период регистрировалось в США, где, согласно данным ООН, почти 10% населения злоупотребляло наркотиками и другими ПАВ. В Европе потребители наркотиков составляли 0,11% населения, хотя в отдельных странах этот показатель выше. Среди азиатских стран наиболее высокий уровень наркомании отмечался в Пакистане (около 2% населения), Индии (1% населения), Таиланде (в Бангкоке 7% населения).

По оценкам UNODC в 2000-2003-2007 гг., до 200 миллионов людей в мире незаконно употребляли наркотики. При этом каннабис являлся самым распространенным наркотиком – в течение последнего года его употребляли 3,9% населения планеты.

Результаты более поздних оценок (2006-2007 гг.) показали, что доля потребителей наркотиков среди населения мира в возрасте 15–64 года в это время оставалась стабильной – 5% населения. «Проблемное» употребление наркотиков по-прежнему охватывало около 0,6% общемирового населения в возрасте 15–64 года.

В течение 2010 г., по оценкам UNODC, около 230 млн. человек, или 5% взрослого мирового населения, по крайней мере, один раз употребляли какой-либо запрещенный наркотик. Объем мирового потребления запрещенных наркотиков оставался стабильным в течение пяти лет, включая 2010 г., и составлял от 3,4% до 6,6% взрослого населения (лиц в возрасте 15–64 лет). Тем не менее, примерно 10-13% потребителей наркотиков продолжают составлять группу проблемных наркопотребителей, т.е. страдающих наркотической зависимостью. При этом среди лиц потребляющих наркотики инъекционным путем (ПИН) высоко распространены ВИЧ-инфекция (по оценкам, около 20%), гепатит С (около 50%) и В (около 15%).

Распространенность наркомании в России

Политические события в России в середине и конце 80-х годов XX века привели к проникновению на территорию страны криминального бизнеса, связанного с незаконным оборотом наркотиков, и беспрецедентному росту распространенности наркомании в 90-х годах.

Анализ данных федерального статистического наблюдения за 1993-2009 гг. позволил выделить следующие основные тенденции заболеваемости.

Период с 1993 по 2009 гг. характеризовался ростом суммарного показателя учтенной распространенности злоупотребления наркотиками, который к 2009 г. составил 391,3 больных на 100 тыс. населения, или почти 0,4% общей численности населения. За этот период показатель увеличился в 8 раз. Показатель учтенной распространенности злоупотребления наркотиками включает как показатель общей заболеваемости наркоманией, так и показатель распространенности лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями.

Анализ динамики общей заболеваемости наркоманией показал, что можно выделить два периода, в течение которых преобладали различные тенденции.

1-й период – период быстрого роста, который продолжался до 2001-2002 гг. и характеризовался высокими темпами роста показателей (при приросте показателя на 27% в среднем за год).

2-й период – период медленного роста или стабилизации, наступивший после 2002 г., с темпом прироста относительных показателей в среднем на 1-2% в год. Для 2-го периода характерна стабилизация общей заболеваемости наркоманией, которая обусловлена снижением ее первичной заболеваемости (в основном за счет опийной наркомании). В итоге к 2005-2009 гг. этот показатель стабилизировался на уровне 240-250 больных на 100 тыс. населения.

К 2009 г. сформировались высокие суммарные показатели распространенности употребления наркотических ПАВ, включающие наркоманию и употребление наркотиков с вредными последствиями (ВП), а в группе 20-39 лет достигли 1% от численности населения этого возраста. В структуре зарегистрированных больных наркоманией на протяжении ряда лет преобладали больные наиболее тяжелой формой зависимости от наркотиков – опийной наркоманией. В 2009-2012 гг. их удельный вес составлял около 90% среди всех больных и варьировал от 30% среди детей 0-14 лет до 90% среди лиц в возрасте 20-39 лет. Соотношение мужчин и женщин среди зарегистрированных потребителей наркотиков составляло 6:1. Удельный вес женщин возрос с 11,8% в 1993 г. до 17,3 % в 2009 г., что является крайне неблагоприятным признаком с точки зрения медико-социальных последствий наркомании и демографии страны. Наиболее высока распространенность злоупотребления наркотиками в городах: среди горожан уровень этого явления в 2-3 раза выше, чем среди сельских жителей. При этом общая заболеваемость наркоманией среди женщин-горожанок в 5 раз выше, чем среди сельских жительниц.

Последние данные свидетельствуют о стабилизации в России численности потребителей наркотиков, обратившихся за наркологической помощью. В 2012 г. специализированными наркологическими учреждениями страны зарегистрировано около 332 659 больных наркоманией, или 232,5 в расчете на 100 тыс. населения. Кроме того, в 2012 г. 200 758 человек были зарегистрированы с диагнозом «употребление наркотиков с ВП», или 140,3 на 100 тыс. населения. Общее число зарегистрированных потребителей наркотиков (включая больных наркоманией и лиц, употребляющих наркотики с ВП) в 2012 г. составило 533 417 человек, или 372,9 на 100 тыс. населения. Таким образом, показатель учтенной распространенности потребителей наркотиков остался на уровне 2011 года (373,1).

Летальность среди больных наркоманией и причины их смерти

В настоящее время наиболее доступным для анализа является показатель амбулаторной летальности больных наркоманией. В 2012 г. этот показатель в целом по стране составил 2,4 больных на 100 больных среднегодового контингента. По сравнению с 1997-1998 гг., когда отмечался минимальный его уровень, он увеличился в 1,5 раза. Такой значительный рост амбулаторной летальности связан со старением контингента больных и ростом отягощенности соматическими заболеваниями, о чем свидетельствуют результаты исследования причин смерти больных наркоманией: половина больных, наблюдаемых наркологами, умирают от соматических заболеваний, каждый пятый – от передозировки наркотиков, каждый десятый – вследствие несчастного случая.

Результаты эпидемиологических исследований.

Данные официальной медицинской статистики в рассматриваемый период можно дополнить результатами эпидемиологических и социологических исследований. Расчет численности потребителей наркотиков математическими методами был сделан группой авторов в 2005 г. Было показано, что в Российской Федерации число лиц, регулярно злоупотребляющих наркотиками (с учетом скрытого контингента), в 4,2 раза больше зарегистрированного числа и составило в 2005 г. 2,1 млн. человек.

Опрос репрезентативных групп населения в трех регионах Российской Федерации в 2009 г. показал, что в соответствии с общемировыми моделями употребления наркотиков, каннабис (марихуана и гашиш) является самым распространенным наркотиком: 98% респондентов слышали об этом наркотике; 38% мужчин и 24% женщин лично знают людей, которые курят марихуану или гашиш; 16% респондентов сами пробовали курить каннабис хотя бы раз в своей жизни (24% мужчин и 9% женщин). Распространенность использования в течение жизни других наркотиков значительно ниже: из них наиболее часто употребляются амфетамины (2,9%), экстази (2,7%), ЛСД (1,9%), кокаин (1,3%) и опиаты домашнего приготовления (1,2%), а также героин (0,7%). Только 0,3% респондентов указали, что они обращались за амбулаторной помощью в связи с употреблением наркотиков.

Интерес представляют исследования, посвященные анализу случаев потребления новых наркотиков. Так, в 2008 г. описан случай психической и физической зависимости от антидепрессанта коаксила (тианептина). Клиницисты отмечают сходство клинической картины острой интоксикации и синдрома отмены тианептина с таковыми при героиновой зависимости. Наряду с этим у потребителей коаксила наблюдается быстрое нарастание сосудистых нарушений с необратимой потерей зрения. В тех случаях, когда препарат попадает в мышечную ткань или околососудистую область развиваются тяжелые некрозы. В хирургической практике одной из московских больниц описаны 2 смерти, связанные с токсическим воздействием коаксила, а более 200 молодых жителей Москвы стало инвалидами.

В 2009 г. в ННЦ наркологии был проведен опрос экспертов в 7 регионах России. Эксперты отмечают появление наркотика под названием дезоморфин. Распространение этого наркотика происходило благодаря его крайней дешевизне и доступности. Получающийся при «варке» «продукт» представляет собой токсичную смесь дезоморфина с его метильным производным и не прореагировавшими веществами, содержащими фосфор и йод. У потребителей дезоморфина наблюдаются обширные повреждения тканей конечностей, некрозы внутренних органов, кровотечения. Больные с большим сроком зависимости не поддаются лечению.

Начиная с 2004 г. как на Интернет-рынке, так и в легальной торговле появились травяные смеси под общей торговой маркой Спайс (Spice), а также десятки аналогичных смесей под иными названиями. Номинально заявленные в качестве благовоний, эти смеси при их использовании для курения, оказывают выраженное психотропное действие и провоцируют развитие психозов. Анализ химического состава этих смесей выявил наличие в них синтетических каннабиноидов, метаболизм которых у человека в настоящее время не исследован. Установление факта употребления этих наркотиков по анализу биологических жидкостей на сегодняшний день остается нерешенной задачей. Документом, ограничивающим бесконтрольный оборот синтетических каннабиноидов в стране, является Постановление Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 г. №1186, согласно которому указанные соединения внесены в «Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации».

Инъекционное употребление наркотиков в России

Употребление наркотиков инъекционным способом является серьезной проблемой в России на протяжении последних двух десятилетий. В ряде регионов ПИН составляют 2-3% населения и это явление затронуло в основном молодежь до 30 лет. Инъекционное употребление наркотиков связано с рядом медико-социальных проблем. Этим в значительной степени обусловлено распространение ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C. По мнению экспертов ВОЗ, ПИН считаются группой риска в отношении развития туберкулеза (ВОЗ, 2005). Среди них часто регистрируются заболевания, передающиеся половым путем, включая сифилис, гонорею и герпес и т.п.

Работы, посвященные изучению взаимосвязи наркомании и ВИЧ-инфекции в России, позволили установить тесную связь между этими явлениями. В рамках исследования получена количественная характеристика этой связи: увеличение числа больных наркоманией на 10% влечет за собой ежегодное увеличение числа ВИЧ-позитивных лиц на 20-30%.

Остро стоит проблема смертности среди ПИН. В странах ЕС средний возраст лиц, погибших от передозировок, составляет от 20 до 40 лет. Считается установленным факт, что потребители героина в значительно большей степени подвержены риску преждевременной смерти. Смертность потребителей опиатов (особенно среди ПИН) в 20 раз превышает общую смертность в общей популяции того же возраста. В России наиболее распространенными причинами смерти среди ПИН являются несчастные случаи, отравления и травмы, средний возраст умерших – 27-28 лет.

С 2005 г. сведения о ПИН, как о важнейшей группе потребителей наркотиков, включены в формы федерального статистического наблюдения. В 2012 г. наркологическими учреждениями страны зарегистрировано 361 951 человек, которые употребляли наркотики инъекционным способом, что составило 68% от числа зарегистрированных потребителей наркотиков. Число ПИН за последний год уменьшилось на 4,4%. Показатель учтенной распространенности ПИН по стране в целом снизился также на 4% и составил в 2012 г. 253 на 100 тыс. населения.

Из общего числа зарегистрированных ПИН инфицированы ВИЧ 57 833 человека, или 16% (в 2011 г. – 15,1%). Удельный вес ВИЧ-позитивных среди зарегистрированных ПИН в течение последних 7 лет неуклонно возрастает (с 9,3% в 2005 г. до 16% в 2012 г.), что свидетельствует о накоплении числа ВИЧ-инфицированных в контингенте наблюдаемых пациентов и утяжелении контингента ПИН (рис.1). В соответствии с современной международной классификацией (Женева, 2000), в большинстве регионов России имеются признаки концентрированной эпидемии ВИЧ, а в ряде регионов – эпидемия перешла в генерализованную стадию.

Эпидемиологические исследования позволили составить портрет потребителя инъекционных наркотиков: это мужчины и женщины в возрасте от 20 до 30 лет, жители крупных городов, имеющие среднее и среднее специальное образование, постоянную или временную работу. Первые пробы наркотика, как правило, начинаются с 18 лет и у мужчин, и у женщин. В качестве первого в жизни наркотика более половины респондентов называют героин, пятая часть респондентов – производные конопли. Женщины раньше начинают инъекционное употребление наркотиков (18 лет) по сравнению с мужчинами (19 лет). Длительность периода от первой пробы основного наркотика до регулярного его употребления составляет менее 1 года. Большинство респондентов в качестве основного наркотика называют наркотики опийной группы: героин (около 80%) и кустарные производные опия (20%). Подавляющее большинство респондентов практикуют ежедневные инъекции наркотика (80%). Обследованные ПИН имеют высокий уровень пораженности ВИЧ (17,8%), гепатитом C (80,3%) и гепатитом B (26,9%).

Период латентности инъекционного употребления наркотиков (от первой инъекции до установления диагноза) в среднем составляет 3 года. Изучение периода латентности в динамике свидетельствует о значительном увеличении его продолжительности: если в 1995-1997 гг. латентность составляла 1-2 года, то в 2005-2006 гг. – 4-5 лет. Выявленные закономерности свидетельствуют о неблагоприятных тенденциях в области обращаемости ПИН за наркологической помощью.

Для ПИН характерно рискованное инъекционное поведение, заключающееся в высокой частоте использования чужих игл/шприцев, других общих инъекционных приспособлений. Об этом же косвенно свидетельствует высокий уровень передозировок наркотиков (24,9% за последний год), а также тот факт, что 45,1% респондентов давали свои использованные иглы/шприцы другим лицам.

Проведенные в стране в последние годы эпидемиологические исследования, посвященные оценке численности ПИН дают представление об истинной распространенности инъекционного потребления наркотиков в отдельных регионах. Популяционное исследование в трех регионах Российской Федерации, осуществленное Росстатом совместно с ННЦ наркологии в 2009 г., показало, что в течение жизни 1,2% опрошенных респондентов (2,1% мужчин и 0,3% женщин) употребляли наркотики инъекционными способом, при этом в течение последнего года такой способ практиковали 0,3% респондентов.

Следует отметить, что годовая распространенность инъекционного способа употребления наркотиков практически совпадает с показателями годовой обращаемости за наркологической помощью – 272,2 чел. на 100 тыс. населения, или 0,3% общей численности населения, и значительно ниже показателей, полученных другими эпидемиологическими методами. Этот факт подтверждает предположения зарубежных исследователей о том, что результаты, полученные при проведении опросов о распространенности «проблемных» потребителей наркотиков, таких как ПИН, могут быть существенным образом занижены.

Исследований, посвященных оценке численности ПИН в регионах России, немного. Такие оценки за последние 10 лет были проведены в 6 субъектах Российской Федерации: Москве, Самарской, Ленинградской, Пермской областях, Приморском крае, Республике Удмуртия, а также в ряде городов: Чапаевске, Тольятти, Волгограде, Барнауле, Казани, Самаре, Воронеже, Набережных Челнах, Иркутске, Челябинске.

Удельный вес ПИН среди населения городов, где проводились популяционные исследования, составляет от 1 до 3% населения, в отдельных городах он достигал 4%. Однако следует отметить, что среди лиц, употребляющих наркотики большое количество не обращается за наркологической помощью. Для оценки этого контингента существуют специальные эпидемиологические методики, позволяющие рассчитать коэффициент «скрытости». Коэффициенты «скрытости» в различных регионах (городах) различаются и варьируют от 1:1 до 1:11. В среднем по стране коэффициент «скрытости», по оценкам экспертов, составляет 1:4-1:5.

Распространенность алкоголизма в России

Данные государственной статистики свидетельствуют о том, что среди больных наркологическими расстройствами, обратившимися за медицинской помощью в наркологические учреждения, преобладают больные алкоголизмом.

Одним из ведущих индикаторов алкогольной ситуации, как в нашей стране, так и во всем мире, считается уровень потребления алкоголя на душу населения. Наиболее наглядным показателем является среднедушевое потребление алкоголя в год. По данным Росстата, продажа алкоголя на душу населения в 2012 г. составила 9,1 л абсолютного алкоголя (а.а.) в год. В последние годы (2009-2012 гг.) этот показатель стабилизировался на уровне 8,9-9,1л а.а. на душу населения.

Проведенные научные исследования показывают, что уровень потребления алкогольных напитков на душу населения в России значительно выше за счёт неучтенного алкоголя, и по оценкам составляет от 13 до 17 л. В общем объеме алкогольной продукции значительная доля принадлежит крепким спиртным напиткам и пиву, что обуславливает высокий уровень алкоголизации населения.

Суммарное число потребителей алкоголя, зарегистрированных наркологической службой в 2012 г., составило 2 358 453 человек (1648,6 на 100 тыс. населения), что составляет почти 2% общей численности населения (табл. 1). Это число включает больных алкоголизмом, алкогольными психозами (АП) и лиц, употребляющих алкоголь с вредными последствиями (ВП).

Следует отметить, что в течение последних лет происходит снижение показателей общей и первичной заболеваемости алкоголизмом во всех поло-возрастных группах. Так, за последний год показатель общей заболеваемости алкоголизмом в целом по стране снизился на 4,1%, среди мужчин – на 4,6%, среди женщин – на 2,2%, особенно значимое снижение показателя отмечалось в подростковой группе населения – на 14,1%. Показатели первичной заболеваемости проявили более выраженную динамику к снижению: общий показатель снизился на 11,1%, среди мужчин – на 11,2%, среди женщин – на 11,1%, среди детей и подростков – на 40%.

Средний по стране показатель общей заболеваемости алкоголизмом (включая АП) в 2012 г. составил 1344,1 больных на 100 тыс. населения, или 1,3% его общей численности. Среди мужского населения этот показатель составил 2305,3 больных на 100 тыс. мужского населения, среди женского – 516,7 больных на 100 тыс. женского населения. Соотношение мужчин и женщин в контингенте зарегистрированных больных составило 4:1. Подавляющее большинство больных алкоголизмом находятся в трудоспособном возрасте (90%).

В силу тяжести психического состояния категория больных АП, как правило, более полно регистрируется медицинскими учреждениями и поэтому показатели заболеваемости АП можно использовать в качестве маркеров благополучия алкогольной ситуации. Динамика этого показателя имеет два локальных максимума: в 1995 г. – 81,5 больных на 100 тыс. населения и в 2003 г. – 96,2. В последующие годы этот показатель имел выраженную тенденцию к снижению. В 2012 г. по сравнению с уровнем 2005 г. (52,1) он снизился в два раза и составил 26,2 на 100 тыс. населения. Однако следует отметить, что показатель первичной заболеваемости АП в 2012 г. почти в 2,5 раза превышает уровень 1991 г., когда отмечался самый низкий уровень АП за последние 20 лет – 10,6 на 100 тыс. населения.

Показатели общей заболеваемости АП в регионах страны существенным образом различаются. Так, в 2009 г. в отдельных регионах России показатели заболеваемости АП в 2 раза превышают средние по стране – это Республика Карелия, Ивановская, Магаданская, Архангельская области, а также Ненецкий АО, что свидетельствует о необходимости изучения региональных особенностей алкоголизма в этих регионах для разработки адекватных профилактических мероприятий.

Несмотря на отдельные положительные моменты, проявившиеся в последние 5 лет, общие тенденции не свидетельствуют о переломе в алкогольной ситуации в стране. Удельный вес больных АП среди впервые обратившихся больных алкоголизмом по сравнению с началом 90-х годов, увеличился: если в 1993 г. этот показатель составлял 23%, то 2012 г. – 30%, т.е. почти треть больных алкоголизмом впервые в жизни обращаются за наркологической помощью с таким осложнением алкоголизма как АП.

Смертность населения, связанная со злоупотреблением алкоголем

Большое значение для анализа смертельных исходов у больных алкоголизмом имеет статистика смертности от острых отравлений алкоголем (рис. 2).

Динамика этого показателя, его рост или снижение, связана со многими факторами: доступностью и качеством алкоголя, социально-экономическими условиями в тот или иной период времени, алкогольной политикой государства. В последнее время этот показатель имеет выраженную тенденцию к снижению: по сравнению с 2003 г. он снизился в два раза – с 31,4 в 2003 г. до 15,0 на 100 тыс. населения. Именно в этот период наблюдалось снижение общей и первичной заболеваемости АП. Наметившуюся тенденцию можно рассматривать как благоприятный прогностический фактор в отношении распространенности алкоголизации населения.

Смертность населения обусловлена многими факторами: сложившейся демографической структурой, уровнем жизни населения, степенью развитости и доступности медицинского обслуживания, социальными и экономическими условиями жизни населения и т.п. По мнению многих исследователей, отставание России от большинства развитых стран по продолжительности жизни и сохраняющаяся высокая смертность россиян, тесно связаны со злоупотреблением алкоголем. Существует ряд причин смерти, связь которых с потреблением алкоголя не вызывает сомнения: это психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением алкоголя, дегенеративные заболевания нервной системы, обусловленные употреблением алкоголя, алкогольное поражение сердца, в том числе алкогольная кардиомиопатия, алкогольные болезни печени, а также случайные и преднамеренные отравления алкоголем.

Оценка масштабов смертности российского населения, обусловленной алкоголем, проведенная группой авторов в период с 2000 по 2008 гг. показала, что совокупная алкогольная смертность взрослого населения выросла во всех возрастах и это определялось ростом соматической алкогольной смертности на фоне снижения показателей от алкогольных отравлений. В настоящее время почти 2/3 алкогольной смертности российских мужчин и ¾ – женщин определяются разного рода соматической патологией, связанной со злоупотреблением алкоголем. По оценкам экспертов, с 2000 г. по 2008 г. вследствие злоупотребления алкоголем Россия потеряла 800 тысяч жизней.

Эпидемиологические исследования распространенности злоупотребления табаком и алкоголем

Данные государственной статистики дополняются и углубляются при проведении эпидемиологических и популяционных исследований. Проведенное в 2009 г. исследование в трех сельских регионах страны свидетельствует о высоком уровне распространенности потребления алкоголя среди населения. На момент обследования алкоголь употребляли 91% респондентов, из них 27% употребляли алкоголь один раз в неделю или чаще. Наиболее часто употребляемым напитком является пиво: 44% респондентов пили пиво хотя бы раз за последние 30 дней. Из-за проблем, связанных с алкоголем, лечились на дому – 2,3%, амбулаторно – 1,8%, в стационаре – 1,1% респондентов.

Результаты того же исследования показали, что табакокурение занимает второе место по распространенности среди населения. Среди изученного населения 48% ответили, что они в настоящее время курят табак (57% мужчин и 23% женщин). При этом 41% респондентов курили 40 или более раз за свою жизнь; 27% курили сигареты хотя бы раз за 30 дней, предшествовавших исследованию.

В России сформировалась структура потребления с преобладанием крепких спиртных напитков, при этом типичным является разовое потребление спиртного в больших дозах и за короткое время. Наиболее типичными моделями являются систематическое и эпизодическое употребление алкоголя. Доза употребляемого алкоголя различна, но для группы «риска» характерно нарастание дозы, даже при эпизодичности употребления.

Более поздние исследования свидетельствуют об изменении моделей потребления алкоголя среди молодежи и появлении новых моделей поведения: пивная модель, коктейльная, винная, водочная, а также модель воздержания от употребления спиртного. Однако основными моделями алкогольного поведения остаются две основные формы злоупотребления алкоголем – «пивная» и «водочная». Среди детей и подростков наблюдается высокая распространенность пивных форм алкоголизации. Однако в возрастных группах старше 40 лет водочные формы являются определяющими.

В современном российском обществе наблюдается увеличение алкоголизации женщин. Следует отметить, что это не является спецификой российского общества. В развитых странах Европы и Америки фиксируются те же тенденции. У подростков исчезают гендерные различия в употреблении спиртного, а уровень избыточной алкоголизации взрослых женщин все больше и больше приближается к мужскому. Чем дальше женщины уходят от традиционного образа женственности, тем свободней они ведут себя, в том числе и в отношении употребления алкогольных напитков.

Особую опасность для здоровья населения представляет коморбидность – развитие соматических, неврологических заболеваний и психических расстройств, связанных со злоупотреблением алкоголем. Значительный объем заболеваний, обусловленных хронической алкогольной интоксикацией, не отражается в «алкогольной» статистике. Согласно оценкам экспертов, соматические заболевания среди лиц, больных алкоголизмом, встречаются в 12 раз чаще, чем в целом по популяции. С этой точки зрения высокий негативный потенциал имеет алкоголизация женского населения: влияние алкоголизации матери на плод проявляется в дальнейшем у детей в виде нарушений умственного развития, стигматизации и врожденных пороков развития, патологии роста и развития и т.п.

Распространенность злоупотребления ПАВ среди подростков

Подростковое население является группой риска в отношении распространения различных ПАВ и целевой группой для проведения профилактических антиалкогольных, антитабачных и антинаркотических мероприятий. Поэтому мониторинг распространенности употребления ПАВ среди подростков особенно актуален. Уникальный опыт в этом направлении накоплен в ННЦ наркологии Минздрава России. Подобный мониторинг среди учащихся Москвы, осуществляемый в рамках проекта ESPAD, в динамике за 12 лет (1999-2003-2007-2011 гг.) дал возможность выявить ряд тенденций.

Результаты исследования показали, что высокий уровень распространенности курения сигарет среди учащихся г. Москвы, наблюдавшийся в 1999 г., неуклонно снижался в течение периода наблюдения примерно на одну треть. В 2011 г. 62% подростков пробовали в течение жизни курить сигареты, при этом каждый четвертый подросток (27%) являлся регулярным курильщиком.

Выявлен ряд значимых особенностей динамики употребления алкогольных напитков учащимися в возрасте 15-16 лет с 1999 по 2011 гг. Если в 1999 г. хотя бы раз в жизни алкоголь пробовали около 90% учащихся, то в 2011 г. – 84%. Доля употреблявших алкоголь регулярно снизилась с одной трети до одной пятой. Доля употреблявших алкоголь за последние 30 дней снизилась с 63% до 37%, а употреблявших его систематически – с 8,1% до 4,2%.

Проведенные исследования свидетельствуют о том, что, несмотря на наличие позитивной тенденции снижения употребления алкоголя, потребление различных алкогольных напитков, особенно пива, широко распространено среди учащихся, и проблема употребления алкоголя подростками 15-16 лет остается актуальной.

За двенадцатилетний период наблюдения выявлен ряд закономерностей в динамике проб наркотиков и других ПАВ среди обследованных учащихся г. Москвы. Доля учащихся, которые хотя бы раз в жизни попробовали любые наркотики, снизилась за изучаемые 12 лет на треть и составила 16%.

В структуре проб наркотиков в течение всего периода наблюдения на первом месте находились препараты конопли, распространенность проб которых среди подростков сократилась в 2011 г. до 15%. В 2011 г. 3% подростков хоты бы раз в жизни употребляли амфетамины, что в 3 раза выше уровня 1999 г. Доля пробовавших «экстази» на всех этапах наблюдения оставалась неизменной и в 2011 г. составила 2,5%. Распространенность проб ЛСД варьировала от 1,4% до 4,1% и в 2011 г.составила 2,6%. Как позитивное явление следует отметить снижение проб героина, который в 1999 г. пробовали 5,8%, а в 2003, 2007 и 2011 гг. менее 1%.

Доля подростков, пробовавших ингалянты, в 2011 г. увеличилась до 9%, то есть практически до уровня 1999 г. Ингалянты оказались единственным ПАВ, для которого в 2011 г. было отмечено увеличение распространенности.

Профилактика, лечение и реабилитация зависимостей

Объём накопленных сведений об особенностях формирования наркологической ситуации свидетельствует о том, что эпидемиологические исследования в России за последние 20 лет прошли сложный путь развития: начиная с работ, посвященных анализу только статистических данных, до больших комплексных эпидемиологических исследований, позволяющих характеризовать особенности распространённости наркологических расстройств и их последствий в разных территориях России и в странах Европы, в разных категориях населения, изучать факторы, влияющие на приобщение к потреблению ПАВ, характеризовать модели их потребления и сформулировать предложения по снижению напряженности наркологической ситуации. Для совершенствования государственной антинаркотической и алкогольной политики можно выделить следующие направления.

Совершенствование организации медицинской помощи

  • Организация наркологической помощи в настоящее время осуществляется в соответствии с основными нормативными документами, утвержденными Минздравом России – Порядком оказания медицинской помощи по профилю «наркология» и Стандартами оказания наркологической помощи пациентам с наркологическими расстройствами. Наряду с этим должна быть продолжена разработка новых нормативных документов.
  • Необходима модернизация в рамках правового поля Порядка медицинского наблюдения над пациентами с психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением ПАВ, на основе объективных критериев.
  • Важным разделом работы является совершенствование качества специализированной наркологической медицинской помощи, повышение ее доступности, а также разработка критериев оценки ее эффективности.
  • Актуальным направлением развития наркологической помощи является совершенствование ее реабилитационного звена и методов медико-социальной реабилитации. В рамках реформирования наркологической службы целесообразно создание во всех регионах амбулаторных подразделений, уже включенных в Порядок оказания медицинской помощи по профилю «наркология» и предназначенных для проведения внебольничной реабилитации.

Совершенствование правовой сферы

  • Считаем целесообразным введение государственной монополии на производство алкоголя. Преимущество государственной монополии заключается в том, что она позволяет минимизировать коммерческий интерес, который в данной сфере, как правило, является социально деструктивным и противоречит интересам общества.
  • Назрела необходимость оптимизации законодательной базы в сфере производства и продажи контрафактного алкоголя: изменение законодательства в сторону ужесточения в отношении производства и оборота суррогатного (нелегального и легального) и нелегального алкоголя. Внесение изменений в законодательство и контроль над его соблюдением могут способствовать резкому снижению остроты данной проблемы.
  • Важным фактором является разработка эффективной системы контроля над продажей алкоголя несовершеннолетним. В рамках этого предложения необходимо ужесточить меры ответственности за вовлечение несовершеннолетних в злоупотребление алкоголем и продажу им алкогольных напитков; целесообразно повысить возраст, с которого разрешено употребление алкогольных напитков, до 21 года.
  • Введение новых правовых норм диктует целесообразность разработки и внедрения алгоритма проведения контроля за соблюдением нормативных актов, регулирующих правила производства и продажи алкогольной продукции.

Меры по снижению доступности алкоголя и табака

  • Целесообразно ввести ограничения (запреты) на продажу алкогольных напитков, включая пиво, в утреннее и ночное время, в выходные и праздничные дни; определить категории предприятий торговли, на которых допускается розничная торговля алкогольной продукцией.
  • Эффективным способом сокращения потребления алкоголя является введение практики регулирования цен на алкогольные напитки, включая слабоалкогольные.
  • Целесообразно введение норматива на число торговых точек, реализующих табак и алкогольные напитки населению (включая пиво), на единицу населения, а также введение запрета на продажу табака и любых алкогольных напитков (включая пиво) в киосках и ларьках. 

Экономические меры

  • Запретить спонсорство со стороны фирм и предприятий, производящих табачные изделия, алкогольные и слабоалкогольные напитки.
  • Рекомендовать 3-5% средств от продажи алкоголя и табака направлять на профилактические антиалкогольные и антитабачные мероприятия.

Профилактические меры:

  • Предусмотреть обязательное проведение просветительных программ для водителей транспортных средств и особенно для водителей-нарушителей.
  • Разработать законодательную базу для использования автоматических блокираторов для автомобилей.
  • С целью профилактики дорожно-транспортных происшествий создать правовые и экономические условия для создания на региональном уровне комплекса услуг «Трезвый водитель».
  • Разработать механизм общественного и государственного контроля над исполнением ограничений (запретов) на употребление в общественных местах табачной, алкогольной и слабоалкогольной продукции.
  • Для граждан, употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных веществ или иных ПАВ у которых не сопровождается развитием синдрома зависимости, но повлекло определенные вредные последствия, а также потребителей алкоголя, наркотиков и иных ПАВ, доставленных в наркологическое учреждение правоохранительными органами в связи с употреблением алкоголя, наркотиков и иных ПАВ, организовать профилактическую помощь в форме программ общей продолжительностью не менее 120 академических часов (примерно 3 месяца при частоте посещений 3 раза в неделю). Профилактические программы должны включать: курс лекций о вреде употребления ПАВ, медико-социальных последствиях употребления алкоголя и наркотиков, о правовых последствиях употребления ПАВ, психологические тренинги, а в случае необходимости – курс лечения у психотерапевта или курс психокоррекции у психолога.

В рамках мониторинга наркологической ситуации

  • Необходимо продолжать изучение распространенности употребления ПАВ среди населения в целом, а также в дифференцированных группах населения (среди подростков, студентов, работающих, маргинализированных сообществах и т.п.) с целью мониторинга и оценки масштабов данной проблемы. В рамках мониторинга необходимо проводить изучение медицинских, социальных, экономических и иных последствий потребления алкоголя, табака и наркотиков, включая изучение сопутствующих инфекционных и соматических заболеваний среди потребителей и населения.
  • Для мониторинга проблем, связанных со здоровьем населения, целесообразно организовать подготовку и издание многостороннего ежегодного отчета правительству о ситуации с употреблением алкоголя и наркотиков в стране, в подготовке которого должны принимать участие не только государственные институты в лице ГАК, Минздрава, МВД, но и независимые общественные организации, эксперты, ученые, специалисты.

Редакция

Мы в соцсетях