Аддиктология. Наркология. Алкоголизм. Зависимости.

Сочетанное употребление наркотиков: полизависимость

Автор: Рохлина М.Л., др мед. наук, проф.

В лекции рассмотрены особенности сочетанного употребления наркотиков и других психоактивных веществ (F-19 по МКБ-10): опиоидов и психостимуляторов, алкоголя и седативно-снотворных средств, опиоидов и алкоголя, героина или психостимуляторов с холинолитиком тропикамидом.

Показано, что полизависимость – это качественно новое состояние, когда мононаркомании не просто складываются, а приобретают новые качества и характеристики. Комбинированное употребление препаратов различных групп влияет на темпы формирования и клинические проявления основных симптомов и синдромов зависимости: острой интоксикации, абстинентного и постабстинентного синдромов, течения заболевания, приводит к более тяжелым медицинским и социальным последствиям.

К полизависимости относятся заболевания, при которых больные употребляют несколько психоактивных веществ (ПАВ) одномоментно или чередуют их в определенной последовательности, причем к каждому из них сформирована наркотическая зависимость.

Сочетанное употребление различных препаратов изменяет клинику заболеваний, влияет на темпы формирования основных симптомов и синдромов, приводит к более тяжелым медицинским и социальным последствиям.

В клинике наркоманий возможны различные периоды, когда одновременно употребляются несколько наркотических средств. Это период выбора предпочтительного наркотика на ранних стадиях формирования наркоманий, связанный со стремлением будущих больных изменить свое состояние. Может наблюдаться заместительная (викарная) наркотизация вследствие отсутствия предпочтительного наркотика. Беспорядочное или комбинированное употребление различных препаратов может быть следствием ряда социальных причин, в частности конъюнктуры рынка: больные принимают то, что могут достать. Сочетанный прием двух или более наркотических средств может быть использован больными для пролонгирования эйфории. И, наконец, больные употребляют определенную комбинацию психоактивных препаратов, так как только такая комбинация или употребление препаратов в определенной последовательности может дать необходимую эйфорию.

Употребление одновременно двух и более ПАВ может быть этапом в развитии наркоманий, своеобразным исходом заболевания. Это обусловлено тем, что при длительной наркотизации падает эйфоризирующее действие привычного наркотика и больные стремятся добиться эйфории с помощью введения дополнительного препарата. Но полизависимость может формироваться изначально, поскольку больные с самого начала стремятся получить определенную эйфорию.

Следует подчеркнуть, что полизависимость – это качественно новое состояние, когда мононаркомании не просто складываются, а приобретают новые качества и характеристики. При сочетанном употреблении наркотиков и других ПАВ имеются определенные особенности формирования, течения, клинических проявлений эйфории и абстинентного синдрома, медикосоциальных последствий.

Чаще всего первыми ПАВ, которые начинают употреблять будущие наркоманы, являются алкоголь и/или препараты конопли. Затем переходят на употребление более наркогенных препаратов, в том числе опиоидов (опиатов). Причем эти лица нередко продолжают эпизодически употреблять каннабиноиды. Иногда с самого начала чередуются то один, то другой препарат (то, что легче достать), и на протяжении длительного периода нет предпочтительного наркотика, даже к тому времени, когда сформирован абстинентный синдром. При этом наиболее отчетливо проявляется стремление больных вообще к изменению своего состояния и получению любой эйфории, а не строго специфической для каждого наркотика. При беспорядочном приеме то одного, то другого наркотика характер эйфории зависит от того, какой препарат является основным.

Сроки формирования абстинентного синдрома у больных полизависимостью определяются характером сочетания принимаемых наркотиков, суточной и разовой дозами препаратов, способом введения. В целом, у описываемых больных констатируется относительно быстрое формирование синдрома зависимости при всех формах. В частности, наиболее быстрое формирование всех признаков заболевания отмечается при тех формах полизавимости, где основным наркотиком являются опиоиды. В наиболее сжатые сроки формируется абстинентный синдром у больных героиновококаиновой, героиновоамфетаминовой полизависимостью, что указывает на большую прогредиентность этих форм заболевания.

У всех больных в состоянии абстиненции актуализируется патологическое влечение к наркотикам, достигая тяжелой или средней степени выраженности.

Клиническая картина абстинентного синдрома при полизависимости носит полиморфный характер, особенно в тех случаях, когда изначально отмечается комбинированный прием различных препаратов. При сравнении клинической картины абстинентных состояний у больных, применяющих разные комбинации наркотических и других психоактивных средств, при которых основным наркотиком являются опиоиды, выявляются определенные особенности, связанные с видом дополнительно вводимых средств. Хотя в целом клиническая картина абстинентного синдрома в этих случаях определяется употреблением препаратов опийной группы.

Читать далее…

Редакция

Мы в соцсетях