Аддиктология. Наркология. Алкоголизм. Зависимости.

Зависимость и ВИЧ

Министр здравоохранения Российской Федерации Вероника Скворцова заявила о снижении на 15% новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией. По ее словам, в 2016 году было зафиксировано 86,8 тыс. случаев заражения.

В свою очередь, руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом академик РАН В.В. Покровский заявил, что в 2016 году количество зараженных ВИЧ-инфекцией в России выросло на 5,3%, и сказал о 103,5 тыс. новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией.

«К сожалению, ситуация с ВИЧ-инфекцией продолжает ухудшаться», — сказал он на пресс-конференции.  По его информации, за 2016 год появилась информация о 103 500 новых случаях ВИЧ-инфекции. Всего с начала наблюдения было зарегистрировано 1 114 000 ВИЧ-инфицированных россиян, из них умерли 243 000 человек. «Сейчас в живых зарегистрировано 870 952 человека, это на 31 декабря 2016 г.», — цитируют Покровского «Ведомости». Академик также заявил, что ВИЧ-инфекция чаще встречается у женщин до 30 лет, чем у мужчин того же возраста, так как «женщины чаще вступают в половую связь с мужчинами старшего возраста». У мужчин ВИЧ-инфекцию выявляют чаще всего в возрасте от 35 до 39 лет. В 2016 г. самым распространенным способом заражения стал половой акт.

По словам представителя Минздрава России, В.В. Покровский привел результаты эпидемиологического мониторинга, проводимого НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора на основании положительных лабораторных исследований на ВИЧ, а не статистические данные по заболеваемости. «Лабораторный мониторинг — значительно менее точный инструмент, который не предполагает такой степени персонификации информации относительно выявленного случая. Так, например, один и тот же человек, сдавший тест на ВИЧ и получивший положительный результат в нескольких учреждениях, фиксируется в мониторинге как несколько отдельных случаев, чего нет в официальной статистической информации», — подчеркнули в пресс-службе Минздрава России, добавив, что заболеваемость отражает число лиц с установленным диагнозом, а не число лабораторных анализов. В настоящее время Правительство России утвердило правила ведения федеральных регистров пациентов с ВИЧ и туберкулезом. Федеральные регистры лиц, инфицированных туберкулезом и ВИЧ, которые должны заработать в полную силу не позднее 1 июля 2017 года.

Количество новых выявленных случаев ВИЧ-инфицирования в стране продолжает расти. По данным Роспотребнадзора, в 2011-2016 гг. ежегодный прирост составлял в среднем 10%. В 2016 г. территориальными центрами по профилактике и борьбе со СПИД было зарегистрировано 103 тыс. 438 новых случаев ВИЧ-инфекции (исключая выявленных анонимно и иностранных граждан) — на 5,3% больше, чем в 2015 (95 тыс. 475).

ВИЧ-инфекция в наркологии

Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: (F 10 – F 19 по МКБ-10), и болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (В 20 – В 24 по МКБ-10) официально признаны социально значимыми заболеваниями. Причем ущерб, наносимый здоровью конкретного человека и угроза социальному благополучию общества в целом, существенно возрастают в результате сочетания этих патологий.

Сложившаяся эпидемиологическая ситуация в последние годы привела к увеличению в лечебно-профилактических учреждениях наркологического профиля числа пациентов с «двойным диагнозом»: зависимость от психоактивных веществ (ПАВ) и ВИЧ-инфекция. За предшествующие годы показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, обращавшихся в наркологические учреждения страны возрос с 9,4% в 2005 году до 17,3% в 2013 году (Кошкина Е.А., Киржанова В.В., 2014). В 2014 году среди вновь выявленных случаев ВИЧ-инфицирования 56,2% были связаны и инъекционным употреблением наркотиков (2013 г – 54,5%, в 2009 г. – 58,1%) (Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В. и др., 2015).

Подавляющее большинство случаев ВИЧ-инфекции было обнаружено у потребителей наркотиков молодого возраста, среди которых в последние годы наблюдалось увеличение доли гетеросексуального пути передачи. Помимо этого, внутривенное употребление наркотиков признано ведущей причиной заражения вирусным гепатитом В.

Постоянное увеличение в наркологических учреждениях количества больных с клиническими стадиями ВИЧ-инфекции, требующими предоставления антиретровирусной терапии (АРТ), наряду с многообразной клинической картиной, тяжелым течением, неблагоприятным прогнозом заболевания и многими другими медико-социальными факторами, в свою очередь, осложнили процесс оказания наркологической помощи.

В соответствии с «Порядком оказания наркологической помощи населению Российской Федерации» (2010 г.) проведение мер вторичной и третичной профилактики входит в круг обязанностей врачей психиатров-наркологов. Присоединение ВИЧ-инфекции к болезням зависимости от ПАВ значительно повысило роль врачей в реализации профилактических мероприятий, прежде всего, в связи с отсутствием специфической вакцины против ВИЧ-инфекции. Наличие у пациентов «двойного диагноза»: зависимость от психоактивных веществ и ВИЧ-инфекция (как правило, значительно большего числа сопутствующих инфекций: гепатитов В и С, инфекций, передаваемых половым путем, туберкулеза и др.) требует от врача комплексного подхода и определяет необходимость высокого уровня разносторонней подготовки специалистов, оказывающих наркологическую помощь. Высокая загруженность врачей, на фоне расширяющихся масштабов эпидемии ВИЧ-инфекции среди потребителей ПАВ, постоянно увеличивающийся поток знаний и передовых достижений в области профилактической наркологии, подтверждают целесообразность разработки прогрессивной и удобной системы обучения специалистов, оказывающих наркологическую помощь с использованием новых современных технологий.

Повышение уровня профессиональных знаний и дополнительная теоретическая и практическая подготовка врачей-наркологов в области профилактики ВИЧ-инфекции относятся к важнейшим факторам, способствующим не только снижению риска распространения инфекции в среде потребителей психоактивных веществ, но и предотвращению ее перехода к другим группам населения. Решение этой задачи выдвигает наркологическую службу на передний край деятельности, направленной на противостояние эпидемии ВИЧ-инфекции, и одновременно переводит ее в разряд важнейших стратегических задач отечественного здравоохранения.

Установление диагноза ВИЧ-инфекция для любого человека является серьезной кризисной ситуацией. Частыми и характерными при ВИЧ-инфекции психическими расстройствами являются психогенные реакции на факт инфицирования. Данные реакции характеризуются тревогой, выраженным страхом перед неопределенностью будущего, чувством безнадежности и вины, отчаянием, может также наблюдаться гнев и другие агрессивные реакции. Значительно осложняется и социальное функционирование этих людей. Могут возникнуть проблемы в семье, произойти разрыв отношений с любимым человеком, потеря работы. Даже при отсутствии явных трудностей сама необходимость скрывать свой ВИЧ-статус и ожидание проявления негативного отношения окружающих ухудшают эмоциональное самочувствие человека. У ВИЧ-инфицированных пациентов можно нередко диагностировать психогенные психические расстройства в виде острого стрессового расстройства, посттравматического стрессового расстройства, депрессии, а также наблюдать проявления других психопатологических симптомов. Опиоидная зависимость и ВИЧ-инфекция оказывают взаимное утяжеляющее влияние друг на друга: злоупотребление наркотиками приводит к общему утяжелению течения и прогноза ВИЧ-инфекции, а неврологические расстройства и психопатологические последствия ВИЧ-инфекции способствуют усугублению аддиктивных расстройств. Зависимость от ПАВ осложняет течение ВИЧ-инфекции и затрудняет ее лечение. Важным условием эффективности лечения ВИЧ-инфекции является приверженность лечению и точное соблюдение назначений. Зависимость от наркотиков в сочетании со стрессовыми расстройствами могут создавать серьезные препятствия для соблюдения назначений и существенно снижать приверженность лечению ВИЧ-инфекции и зависимости. Также психиатрические и психологические проблемы среди потребителей наркотиков ассоциируясь с ухудшением в результате лечения, могут увеличивать риск распространения ВИЧ. Поэтому ранняя диагностика и лечение психических расстройств у ВИЧ-инфицированных, особенно при наличии зависимости от наркотиков, имеют особое значение. В то же время современные отечественные стандарты лечения пациентов с наркотической зависимостью не предусматривают дифференцированного подхода к оказанию помощи пациентам с данным инфекционным осложнением. Исследование психопатологической симптоматики и уровня наличного дистресса у пациентов с зависимостью от опиоидов показало, что пациенты, зависимые от опиоидов с ВИЧ-инфекцией, переживают психопатологические симптомы, схожие по своим проявлениям с симптомами, переживаемыми пациентами, не имеющими данного инфекционного осложнения. В то же время, у ВИЧ-инфицированных пациентов наблюдается более высокая оценка тяжести своего состояния, большая широта диапазона психопатологической симптоматики. тревожности, межличностной сенситивности и психотизма, выражающегося в усилении аутизма и шизоидных форм поведения. ВИЧ-инфицированные пациенты в большей степени испытывают негативные ожидания в отношении коммуникаций с другими людьми, проявляют беспокойство и ощущают дискомфорт в процессе межличностного взаимодействия. В связи с этим, для повышения эффективности лечения пациентов с зависимостью от опиоидов, осложненной ВИЧ-инфекцией, и формирования у них приверженности лечению им необходима активная психологическая и психотерапевтическая поддержка, направленная на снижение уровня переживаемого дистресса, вызванного присоединенной инфекцией. Эти пациенты также нуждаются в психологической коррекции, направленной на уменьшение их изоляции от окружающих и поиск эффективной социальной поддержки для них.

В связи с этим продолжающееся распространение инфекционной патологии у пациентов наркологического профиля является актуальной медицинской и социальной проблемой. Особое значение при этом приобретают вопросы профессиональной компетентности и необходимости обучения специалистов, оказывающих наркологическую помощь, методам эффективной профилактики ВИЧ-инфекции. Необходимо развитие и внедрение комплексных мультидисциплинарных программ профилактики в наркологии, основанных на понимании неразрывной связи зависимости от ПАВ и рисков распространения социально-значимых заболеваний, в частности болезни, вызываемой ВИЧ-инфекцией.

По материалам авторов: Н.А.Должанской, С.В.Корень, Т.А.Бузиной.

Редакция

Мы в соцсетях